Rezidențiatul de Nefrologie — cum e, realist

O nouă funcționalitate pe platformă 00:05

00:00 dr. Cătălina Voinea: Salutare și bine te-am regăsit la podcastul Grile-Rezidentiat.ro. Înainte să intrăm în povestea episodului de astăzi, vreau doar să-ți reamintesc că acum avem simulări programate pe platformă. Verifică întreg calendarul de simulări și stabilește când anume ai vrea să vii online la simulări. Te va motiva să te ții de treabă. Acum, hai să povestim despre nefrologie cu dr. Elena Ciobanu. Să-i dăm drumul!

Întrebări rapide 00:25

00:25 dr. Cătălina Voinea: Cu ce preferi să începi ziua? Un caz complex acut sau un pacient cronic stabil, dar cu multiple comorbidități?

00:33 dr. Elena Ciobanu: Dacă e început de zi, aș prefera un pacient stabil cu multiple comorbidități. Și mai ales dacă e luni, început de zi. Da, da.

00:33 dr. Cătălina Voinea: Bun. Da, să vedem. Care e cea mai mare satisfacție? Recuperarea spectaculoasă a unui caz acut sau stabilizarea unui pacient cu boală cronică de rinichi avansată?

00:52 dr. Elena Ciobanu: Recuperarea unui caz acut.

00:52 dr. Cătălina Voinea: Ok. Crezi că noile tehnologii, ca monitorizarea la distanță sau AI-ul, vor revoluționa managementul dializei?

01:07 dr. Elena Ciobanu: Este foarte posibil, da, să meargă și în direcția asta.

01:07 dr. Cătălina Voinea: Au început deja să facă demersuri sau să se mai schimbe câte ceva?

01:14 dr. Elena Ciobanu: Nu știu dacă chiar în privința dializei, dar da, se implementează fel de fel de programe.

01:14 dr. Cătălina Voinea: Salutare, Elena.

Intro dr. Elena Ciobanu 01:22

01:23 dr. Cătălina Voinea: Bine ai venit la podcastul Grile-Rezidentiat.ro.

01:23 dr. Elena Ciobanu: Bine v-am găsit. Mulțumesc că m-ați invitat.

01:23 dr. Cătălina Voinea: Și noi îți mulțumim că vrei să oferi din experiența ta comunității noastre și celor care încă sunt indeciși și nu știu ce să-și aleagă la examenul de repartiție. Și cred că e foarte important că avem acest curaj, fiindcă generațiile trecute nu au avut. Generația ta probabil nu a avut îndrumare în direcția asta, nu au știut încotro să se îndrepte, puși în fața faptului împlinit la repartiție.

01:50 dr. Cătălina Voinea: Și fiecare informație pe care ne-o oferi nouă și oamenilor care ne ascultă este extraordinar de valoroasă și pentru asta suntem recunoscători.

01:50 dr. Elena Ciobanu: Da, chiar sper să fie de ajutor întâlnirea noastră și să fie cu folos pentru toată lumea.

Cum ți-ai ales nefrologia? 02:05

02:06 dr. Cătălina Voinea: Poți să începi să ne spui un pic dacă asta ți-ai dorit dintotdeauna sau a fost o simplă întâmplare? Cum ai ajuns să-ți alegi nefrologia?

02:17 dr. Elena Ciobanu: Păi, cred că m-am hotărât destul de repede în facultate că nu vreau o specialitate chirurgicală. Mi s-a făcut rău la un moment dat în timpul unui stagiu, în timp ce se pansa o plagă, și mi-am dat seama că, ok, chirurgie nu pot să fac. Apoi, alegerea specialității în sine a venit după ce am primit nota. Știam, făcusem o ierarhie, așa că vreau o specialitate medicală și m-am gândit, oscilam foarte tare între diabet și nefrologie.

02:52 dr. Elena Ciobanu: Toate sfaturile pe care le primisem în perioada aia, mi se spunea mereu că este o specialitate în dezvoltare, este destul de ofertantă, o să avanseze lucrurile, și cumva m-a încurajat lucrul acesta și l-am ales. în ciuda reticenței părinților, care nu puteau să-i pronunțe nici numele, neavând nicio treabă cu medicina, și așa, nu știau ce este, mă visau, nu știu, poate vreun chirurg sau vreun cardiolog sau ceva de genul ăsta. Și, da, am luat-o cu mult curaj, cu susținerea soțului meu, care mi-a fost alături încă din perioada aceea și mi-a zis că o să fie totul bine, să merg cu încredere, și s-a dovedit că așa a fost.

Cum te-ai hotărât să renunți la Diabet și Boli Zaharate? 03:34

03:35 dr. Cătălina Voinea: Și diabet, cum ai renunțat la diabet, la ideea de a fi diabetolog?

03:40 dr. Elena Ciobanu: Dacă mă crezi, am coborât scările amfiteatrului, într-o mână cu diabet, într-o mână cu nefro, și chiar nu mă puteam decide, și cumva soarta, Dumnezeu, cineva a făcut să se ia ultimul loc de la diabet înaintea mea. Și cred, că am, în general în viață, cred în semnele astea și după aia mi-am zis: da, ok, aici îmi era locul. Așa a trebuit să fie.

Ce trebuie să știe cei care urmează să-și aleagă această specialitate? 04:08

04:09 dr. Cătălina Voinea: Ce consideri tu că e practic vital să știe cei care urmează să-și aleagă specialitatea asta, dacă se hotărăsc, și ce nu spune nimeni înainte să începi și ți-ai fi dorit să știi și tu?

04:21 dr. Elena Ciobanu: Este vital să știe că e o specialitate grea. Este o specialitate aparte prin prisma pacienților cu care ai de-a face. Trebuie să știe că e bine să lucrezi cu cât mai mulți medici în timpul rezidențiatului. De la fiecare ai câte ceva de învățat. Fiecare are un stil anume, are un mod anume de a vedea problemele. De la fiecare ai câte ceva de învățat și este foarte important să lucrezi cu toată lumea. Ar fi bine ca și în mai multe centre, sau dacă nu în toate, să se implementeze treaba asta cu rotația, cel puțin la 4-5 luni, să te rotești și să ajungi la un alt medic îndrumător.

05:05 dr. Elena Ciobanu: Cred că deja sunt multe care procedează așa. Mulți coordonatori de rezidențiat au apelat la măsura asta și, da, e destul de important din punctul meu de vedere acum.

Dacă te-ai putea întoarce în timp, ce sfaturi ți-ai da? 05:18

05:19 dr. Cătălina Voinea: Dacă te-ai putea întoarce în timp, ar fi ceva sfaturi pe care ți le-ai da, să zicem, să-ți ușureze și munca de rezident și după aia ca și specialist, ca să faci față mai bine, probabil, lucrurilor care te copleșesc, că e foarte antrenant să treci de la viața de student la viața de rezident cu atât de multă responsabilitate dintr-o dată și poate ai găsit ceva care să te ajute.

05:46 dr. Elena Ciobanu: Da, cred că mi-aș fi dorit să am mai multă încredere în mine, încă de la început, să cred în mine, să aloc un timp mai mare practicii, adică sunt anumite lucruri pe care le poți face practic, și, în limita în care mi-a permis timpul, să văd și alte centre universitare din țară. Și asta este important. Dacă ai posibilitatea să mergi, să faci câteva stagii și în alt centru universitar, în alt oraș mare, da.

Viața pe secția de nefrologie 06:18

06:17 dr. Cătălina Voinea: În multe din întrebările pe care le-am primit sau din ce am văzut pe parcursul acestor două sezoane, este că comunitatea, mai ales cei care vor să-și aleagă specialitatea asta, sunt foarte interesați să vadă, pe de o parte, cum e viața ca rezident, dar, pe de altă parte, ce îi fascinează mai mult sunt cazurile cu care se confruntă un medic zi de zi, ceva care să îi marcheze și să știe exact la ce să se aștepte, din ce e mai rău.

06:46 dr. Cătălina Voinea: Aș vrea să te întreb dacă ai avut parte, dacă poți să ne povestești sau dacă ai ceva cazuri tot la fel de interesante, povești de prin spital, ca să se familiarizeze un pic cum e viața pe secția de nefro.

06:46 dr. Elena Ciobanu: Primul impact al specialității îl ai când vezi un om care are un cateter de dializă undeva în zona gâtului. Este primul impact. Trebuie să fii un om cu foarte multă empatie, cu multă răbdare în specialitatea asta, și frumusețea cazurilor, să zic așa, sunt cele acute, care îți vin cu o retenție azotată, cu o uree și o creatinină importante, mari, spectaculoase; câteodată prinzi câte o uree de 400.

07:32 dr. Elena Ciobanu: Și prin fel de fel de mijloace pe care le ai la dispoziție, poate nu e necesar să faci dializă la unele cazuri acute, să vezi cum își recuperează funcția renală, cum încep să urineze din nou, dintr-o anurie să se transforme într-un volum urinar foarte bun, și retenția azotată să scadă cât să ajungă la normal și omul ăla să plece acasă fără să aibă nevoie de dializă. Aici e frumusețea și au fost multe cazuri pe care domnii doctori, când eu eram rezident, reușeau să le scoată la lumină.

Cazuri rare sau patologii genetice 08:08

08:08 dr. Cătălina Voinea: Ai întâlnit și cazuri rare sau ceva patologii genetice pe care doar în cărți le citești?

08:16 dr. Elena Ciobanu: Au fost câteva cazuri, dar cumva s-au transferat de la Craiova în centrele universitare unde se face puncție-biopsie, ca să poată să primească și tratamentul necesar. Deci au fost suspiciuni și, ca să pui o confirmare... Da, în momentul acesta nu se fac biopsii, dar sunt sigură că în scurt timp o să fie și biopsia o variantă la Craiova.

Cum ți se pare că te-a transformat această specialitate? 08:45

08:47 dr. Cătălina Voinea: Cum ți se pare că te-ai schimbat tu, ca om, de atâția ani pe specialitatea asta?

08:54 dr. Elena Ciobanu: M-am maturizat. În ce m-am maturizat? E o trecere de la rezident, unde știi că e cineva acolo care te învață, care te ghidează constructiv, care te ceartă când e nevoie, și ai o siguranță, să zic așa. Și apoi, când te trezești tu că ești specialist, ești pe parafa ta și responsabilitățile sunt mult mai mari. De acolo intervine și maturitatea. Asta să zic că este schimbarea. Mă străduiesc în fiecare zi să fiu o versiune mai bună a mea, să învăț, să-mi ajut colegii, să învăț de la colegi în continuare.

Atribuțiile unui medic rezident pe nefrologie 09:35

09:35 dr. Cătălina Voinea: Ce atribuții are un medic rezident în centrul în care ai fost tu, zi de zi?

09:45 dr. Elena Ciobanu: Păi, de la vizita medicală, de la anamneză: îți vine un pacient, trebuie să-i faci foaia de observație, să afli un istoric cât mai detaliat, pentru că este foarte important dacă pacientul ăla se știa cu vreo boală anterior sau sunt anumiți factori declanșatori care au dus la, nu știu, problemele pentru care a venit.

10:10 dr. Elena Ciobanu: Componenta genetică... Sunt multe lucruri pe care le află rezidenții, da, poate mult mai bine decât medicul specialist, care... Tratamentul îl pui automat cu medicul sub a cărui îndrumare ești și nu faci nimic așa, fără... Sau poți să faci sugestii, dar aprobarea vine de la medicul cu care lucrezi.

10:34 dr. Elena Ciobanu: Sunt multe, sunt multe. Nefrologia este foarte complexă, are partea de dializă, care este o ramură aparte a nefrologiei. Dializa e o chestie, să zic, total separată față de nefrologia fără dializă și acolo trebuie să înveți foarte multe lucruri, da, să petreci cât mai mult timp și în dializă, să vezi cum funcționează aparatul, să înțelegi mecanismele, să stabilești căile de abord care sunt mai bune pentru fiecare caz în parte. Adică, da, sunt și multe lucruri pe care le înveți și la care, cum spuneam și mai devreme, trebuie să participi efectiv. la ele.

Înveți din experiența celorlalți sau pe cont propriu? 11:14

11:14 dr. Cătălina Voinea: Și le înveți din experiența celorlalți, care sunt dispuși să te ajute și să te învețe, sau trebuie tu să faci totul pe cont propriu?

11:22 dr. Elena Ciobanu: Nu te poți baza doar pe ceilalți, trebuie să înveți și tu, dar rezidențiatul asta presupune, să fii sub îndrumarea cuiva. Colegii mai mari, de ani mai mari, ne-au ajutat foarte tare. Când eu am început. Sunt colegi de ani mai mari care chiar ne-au ajutat și care și-au dat interesul pentru noi. Și medicii cu experiență multă pe secție, la fel. De la toată lumea am avut câte ceva de învățat.

Se fac gărzi pe nefrologie? 11:51

11:52 dr. Cătălina Voinea: Gărzi faceți?

11:52 dr. Elena Ciobanu: Când eram eu rezidentă, erau gărzi la domiciliu și acum, de curând, sunt gărzi continue.

Cât de solicitante sunt gărzile? 12:01

12:02 dr. Cătălina Voinea: Și câte solicitante sunt?

12:05 dr. Elena Ciobanu: Sunt foarte solicitante, pentru că un pacient cu boală renală este un pacient care are din toate câte puțin, de cele mai multe ori. Este un pacient cu patologie cardiacă, cu diabet; sunt principalele cauze care duc la afectarea renală, diabetul și hipertensiunea. Știm că sunt foarte mulți pacienți care au aceste două boli.

Numărul deceselor pe secție 12:33

12:34 dr. Cătălina Voinea: Se văd multe decese pe secție?

12:37 dr. Elena Ciobanu: Nu mai am o statistică. Eu lucrez într-un centru de dializă de când am terminat rezidențiatul și de curând fac gărzi. Sunt câteva luni de când fac gărzi. Nu. Nu mai am o statistică a ceea ce se întâmplă pe secție. Dar sunt pacienți cu comorbidități multiple, afecțiuni oncologice, mult.

Sporul pe nefrologie 12:58

13:00 dr. Cătălina Voinea: Ca rezident primești și spor, fiind pe nefro, sau nu există spor?

13:05 dr. Elena Ciobanu: În funcție de stagiul pe care îl parcurgi. Fiecare stagiu din curricula de pregătire are un spor diferit.

13:05 dr. Cătălina Voinea: Ok.

Echilibrul între viața personală și secția de nefrologie 13:14

13:14 dr. Cătălina Voinea: Dar în afara gărzilor, care ai zis că sunt solicitante, dacă n-ai avea gărzi, ți se pare că este o specialitate solicitantă, care nu-ți permite să ai timp personal, să mai ieși în natură sau să mai faci și altceva? Sau poți să ai parte de toate astea, dacă există un echilibru?

13:34 dr. Elena Ciobanu: Trebuie să ți-l găsești. Da. Ca tu să poți să ai grijă de cineva, trebuie tu să fii în echilibru cu tine. Norocul meu este că am o familie care mă susține necondiționat, soțul meu, care îmi este alături și cu care iau deciziile cele mai importante și pentru familia noastră și... Da. Dar nu este nimic imposibil. Cred că în orice specialitate e valabil lucrul ăsta. Dacă îți dorești să ai o viață de familie, cu siguranță vei găsi resursele necesare să îți faci și viața de familie.

Viața ca medic după primul bebe 14:06

14:08 dr. Cătălina Voinea: Tu ai și născut în timpul rezidențiatului și aș vrea să vorbim un pic despre Mami, fog-ul ăla care te cuprinde atunci când rămâi însărcinată și după aia, după ce naști, din cauza hormonilor. A fost vreun moment în care te-ai simțit că rămâi în urmă, pentru că nu mai asimilezi informațiile la fel de bine, sau ți-a luat mai mult timp să-ți revii din toată ceața asta hormonală? Pentru că probabil sunt multe fete, femei care ne ascultă și se întreabă același lucru: ce o să fac dacă vreau să rămân însărcinată și o să am sentimentul ăsta că nu mă mai pot descurca?

14:52 dr. Elena Ciobanu: Cred că, nu știu, era vârsta. eram mai tânără. O inconștiență, nu știu cum s-o numesc. Ideea e că la primul copil am născut și am continuat rezidențiatul. Soțul meu a fost extraordinar și a rămas acasă cu primul copil. Am colaborat în permanență. Nu o să mă plâng cât mi-a fost de greu, pentru că a fost foarte greu. Să dai specialitatea cu un copil de un an și trei luni acasă este de nedescris.

15:25 dr. Elena Ciobanu: Plus gărzile pe care le făceam atunci la domiciliu, plus schimbarea de stagii din două în trei luni, foarte greu. Și a culminat cu examenul de specialitate, pe care nici nu l-am susținut la Craiova, ci am fost repartizați la Iași. Doamne ferește! Da, este anul cel mai provocator, solicitant, traumatizant din viața mea de medic. Dar, repet, echilibrul meu vine din familie și, pentru că am avut susținerea soțului, a părinților, a socrilor, care s-au implicat cu toții să reușim să creștem și copilul și să învăț și de partea asta cu cariera, s-a putut.

15:25 dr. Cătălina Voinea: Deci, practic, dacă ai alăptat, ți-l aduceau la spital?

16:14 dr. Elena Ciobanu: Nu. Era o chestie. Cu lăsatul laptelui în congelator. Până la șase luni am reușit, treziri, noaptea, să poți să lași resursele alea. Că trebuie să faci niște depozite în congelator și când poți să faci asta, dacă nu noaptea?

16:14 dr. Cătălina Voinea: Noaptea, da, da. Deci, adică... Și cum ai făcut față și cu trezirea?

16:34 dr. Elena Ciobanu: Aș vrea să încurajez lumea, nu să spun cât mi-a fost de greu. Dar trebuie să știi exact la ce să te aștepți. Și mă gândesc: copilul, în primele luni, știm cum se trezește noaptea, cât se poate de des, și să faci față la a doua zi la locul de muncă. Da, am avut un copil, prim m-a fost foarte certat cu somnul, să zic așa. Bine, cred că nici nu era vina mititelului. Noi, fără experiență, poți să înveți câtă pediatrie vrei tu în facultate și câtă puericultură. Nu te învață nimeni. Mă gândeam, când l-am născut: Doamne, dar copiii ăștia nu pot să vină și ei cu un manual de instrucțiuni, cu ceva?

17:15 dr. Elena Ciobanu: Da, și a fost un copil care n-a dormit. De obicei, el se liniștea în jur de patru dimineața și eu la șase îmi suna ceasul să plec la spital. Da, foarte, foarte, foarte greu a fost. Dar să te aștepți la ce e mai rău, că poate e mai bine. Sunt colege de ale mele care au avut copii care au dormit toată noaptea.

Ai regretat vreodată că ți-ai ales această specialitate? 17:35

17:36 dr. Cătălina Voinea: Ai regretat vreodată că ți-ai ales nefrologia? Nu știu, poate în momentele alea, când, în ultimul an, era o parte din tine care se gândea: Doamne, de ce nu mi-am ales SPM sau igienă acum?

17:51 dr. Elena Ciobanu: Nu, și o să-ți spun și de ce. Sunt un om care cântărește foarte bine fiecare decizie importantă pe care o ia în viață. În general sunt flower power, așa, dar la deciziile importante le cântăresc foarte bine și chiar nu regret nimic din viața mea de până acum, indiferent ce a însemnat, la ce ne referim. Da, nu. E o specialitate în care m-am regăsit și mă plimbam pe alte stagii în timpul rezidențiatului și de-abia așteptam să mă întorc pe secția de nevru.

17:51 dr. Cătălina Voinea: Nu te-ai săturat niciodată să vezi aceleași patologii sau mereu era diferit, nu e nimic monoton?

18:31 dr. Elena Ciobanu: În dializă poți să zici că ai aceeași patologie, dar nici acolo n-ai cum să te plictisești. Sunt probleme care pot să apară în fiecare zi și care te solicită în toate felurile. Da, în dializă problema abordurilor vasculare este foarte frecventă. Pacienții care au, la fel, multe, multe comorbidități. Da, chiar monotonie nu este.

18:31 dr. Cătălina Voinea: Una din întrebările pe care le-am avut se adresa la...

Unde se termină nefrologia și unde începe urologia? 19:04

19:08 dr. Cătălina Voinea: E o confuzie unde se termină nefrologia și unde începe urologia. Fiind lucruri diferite, au competențe cumva asemănătoare sau comune?

19:20 dr. Cătălina Voinea: Că nu înțeleg de unde vine confuzia celor care vor să-și aleagă una din cele două. Și poate ai putea să ne clarifici.

19:20 dr. Elena Ciobanu: Asta cu confuzia n-am înțeles-o nici eu, pentru că am primit de-a lungul anilor întrebări de urologie, pur și simplu. Și eu încercam să explic că mă ocup de partea funcțională a rinichiului, nu de partea chirurgicală.

19:47 dr. Elena Ciobanu: Competența comună este doar ecografia generală. Ultrasonografia generală este o competență comună. În rest, să zic, ne ajutăm unii pe alții, în special în patologia acută, pentru că trebuie să stabilești cauza acută a insuficienței renale. Și dacă este de cauză obstructivă, da, ne ajută colegii de la urologie. Au manevrele lor chirurgicale, metodele. Acolo. Dar nu pot să zic că sunt strâns legate, nu. Urologia este o parte chirurgicală, nefrologia este medicală și funcțională. este. Fiecare cu patologie. Funcționalitatea rinichiului. Da, aici este partea comună, da? Deci obstrucția care dă retenția azotată, creșterea ureei și a creatininei. Dacă rinichiul are o obstrucție undeva, trebuie să ne ajutăm unii pe alții.

19:47 dr. Cătălina Voinea: Ok, și acolo intervine urologia.

19:47 dr. Elena Ciobanu: Da, da.

Competențe suplimentare ca nefrolog 20:48

20:48 dr. Cătălina Voinea: Și alte competențe extra poți să faci ca nefrolog, pe lângă ecografie?

20:55 dr. Elena Ciobanu: Da, ar mai fi ecografia vasculară, care ajută mult în partea de abord vascular pentru dializă. Da, e important. Mă bate gândul să încerc și eu să fac la un moment dat. Pentru fistule, fistulele arteriovenoase, presupun să ai această competență, să știi dacă funcționează cum trebuie, dacă este o stenoză, dacă e ceva obstructiv, dacă... da. Și, până destul de recent, a mai fost competența de nefrologie pediatrică. Acum nefrologia pediatrică a devenit specialitate separată și astea ar fi cele mai de ajutor în nefrologie.

20:55 dr. Cătălina Voinea: Cum cauți competențele astea? Adică apelezi la Societatea de Nefrologie din România sau, efectiv, cauți pe Google?

21:52 dr. Elena Ciobanu: Eu m-am uitat pe Ministerul Sănătății.

21:52 dr. Cătălina Voinea: A, da.

21:52 dr. Elena Ciobanu: Cred că în rezidențiat eram când m-am gândit eu așa, că aș putea să fac nefrologie pediatrică. Având ulterior copilul meu, mi-am dat seama că nu. Partea de pediatrie nu mi se potrivește în nefrologie.

21:52 dr. Cătălina Voinea: De ce?

21:52 dr. Elena Ciobanu: Impactul emoțional.

21:52 dr. Cătălina Voinea: A, da, acolo. Mă gândeam.

21:52 dr. Elena Ciobanu: Da, da. Ceva rău. Dializa la copii, da, e ceva unde trebuie să fii puternic.

Piața muncii după ce termini rezidențiatul? 22:33

22:34 dr. Cătălina Voinea: Ce facem noi sau cei care își aleg, și ce ai făcut tu după ce ai terminat rezidențiatul? Probabil ai avut loc la rezidențiat. Și... Nu?

22:34 dr. Elena Ciobanu: Nu. Da, loc. Nu am avut post.

22:34 dr. Cătălina Voinea: Asta, nu ai avut post, ai avut loc. Și majoritatea au loc.

22:34 dr. Elena Ciobanu: Da.

22:34 dr. Cătălina Voinea: Dacă se caută medici nefrologi, dacă... Care e piața muncii după rezi și dacă se găsește ușor și la privat?

23:02 dr. Elena Ciobanu: Da, să știi că da, și printre factorii decisivi a fost și lucrul ăsta, că mi se spunea că este nevoie de medici nefrologi atât în centrele de dializă, cât și în spitalele mai mici de pe lângă centrele universitare. Și așa a fost. Da, este nevoie. Sunt secții de nefrologie și la Slatina, și la Caracal, și la Târgu Cărbunești. Vorbesc de Oltenia acum. Târgu Jiu, asta pentru partea de spitale, și sunt centrele de dializă care oferă această oportunitate, să te angajezi ca medic nefrolog în dializă.

Cum ajungi într-un centru de dializă ca pacient? 23:43

23:44 dr. Cătălina Voinea: Eu cel puțin mereu am avut impresia că centrele astea de dializă sunt ceva de domeniul fantasticului. Ca să ajungi acolo este foarte, foarte greu. Doar oamenii cu bani ajung acolo și se internează. Dar, vorbind cu tine, am aflat că...

23:44 dr. Elena Ciobanu: Nu, nu. Este un program național al bolnavilor cu boală cronică de rinichi și este compensat de Casa de Asigurări.

23:44 dr. Cătălina Voinea: Foarte tare. Unde condițiile sunt mult mai bune?

24:13 dr. Elena Ciobanu: Da, sunt condiții foarte bune.

24:13 dr. Cătălina Voinea: Dar ești pus pe o listă de așteptare sau curat?

24:18 dr. Elena Ciobanu: Nu, nu. Optează pacienții: fac inițierea în dializă în spitalele de stat și apoi li se dă opțiunea să aleagă, fără niciun fel de constrângere, un centru de dializă privat care se potrivește, nu știu, fiecăruia dintre ei, din recomandări, din ce-și doresc, nu știu, localitatea de domiciliu, medici, orice, da, orice are o contribuție.

Dacă ar fi să o iei de la capăt ai alege același centru universitar sau ai opta pentru altul? 24:47

24:47 dr. Cătălina Voinea: Dacă ar fi s-o iei de la capăt, ai alege același centru universitar sau, în decursul anilor ăstora, ai auzit păreri bune și despre alte centre și poate o parte din tine acum și-ar fi dorit să te duci pe acolo, să mai vezi, să mai iei vreo informație.

24:47 dr. Elena Ciobanu: Aș alege același centru universitar, da, exact cum vorbeam, și partea personală pentru mine este foarte importantă, dar, dacă aș avea posibilitatea, aș merge și în alte centre.

Provocări și minusuri în această specialitate 25:18

25:14 dr. Cătălina Voinea: Ce provocări și minusuri ai întâlnit tu în specialitatea asta?

25:28 dr. Elena Ciobanu: Provocarea o reprezintă lucrul cu pacienții dializați. Aici este, am tot spus de-a lungul anilor, că dializa este o ramură aparte a medicinei. Ai un pacient pe care îl vezi de trei ori pe săptămână, de care ajungi să te legi fără să vrei și să îi știi foarte multe probleme și de altă natură, atât personală, cât și o patologie care nu are legătură cu nefrologia, și este, da, este foarte complicat, să zic așa. Asta este provocarea în nefrologie, pe care toți trebuie să o știe, dar, repet, mie mi s-a potrivit. Mă consider un om răbdător, empatic, m-am regăsit printre ei acolo.

26:23 dr. Cătălina Voinea: Dar ca tratament, pacientul tipic pe care îl întâlnești tu, crezi că ar avea șanse mai bune în străinătate sau ceea ce avem noi în România este standardul?

26:37 dr. Elena Ciobanu: Este la standarde la fel de înalte ca și în afară.

26:37 dr. Cătălina Voinea: Ok, deci primește îngrijirea de care are nevoie și...

26:37 dr. Elena Ciobanu: Da, cel puțin pe partea asta de final și de substituție a funcției renale prin dializă, da, suntem la standarde foarte înalte.

Pentru cine crezi tu că nu se potrivește deloc nefrologia? 26:52

26:54 dr. Cătălina Voinea: Pentru cine ți se pare că nu se potrivește deloc specialitatea asta?

26:59 dr. Elena Ciobanu: Pentru cineva care vrea chirurgie.

26:59 dr. Cătălina Voinea: Ok.

26:59 dr. Elena Ciobanu: Pentru cineva care caută mai mult partea acută și soluționarea problemelor atunci și imediat, și să plece pacientul liniștit acasă, fără să... Adică trebuie să ia în calcul că poate nu toată lumea are șansa să lucreze într-un spital de stat, sau oportunitatea, sau eu știu. Și poate vei ajunge să lucrezi într-un centru de dializă și acolo, repet, este altă ramură a medicinei. Acel pacient dializat presupune alt tip de, nu știu, de canalizare, de efort, de răbdare, de orice.

Cu ce specialități colaborează nefrologia? 27:39

27:40 dr. Cătălina Voinea: Cu ce alte specialități mai colaborează nefrologia, în afară de uro?

27:45 dr. Elena Ciobanu: Cu toți. Cu toți. Cardiologie, diabet, pneumo, tot. Reumato. Nu știu. Sunt multe. Stăteam acum să mă gândesc ce module am mai parcurs în rezidențiat.

Ai avea ceva de transmis colegilor noștri de pe alte specialități în așa fel încât comunicarea să fie mai bună? 28:00

28:01 dr. Cătălina Voinea: Și dacă ar fi să le transmiți ceva celorlalți medici de pe specialitățile astea cu care colaborează nefrologia, astfel încât să fie o comunicare mai deschisă și să afle despre nefrologie, astfel încât să vă facă treaba mai ușoară, ce le-ai spune?

28:01 dr. Elena Ciobanu: Da, nu știu. Mă gândeam și din experiența mea. Comunic destul de bine. Adică, dacă am ceva ce eu nu știu sau mă depășește, pun mâna pe telefon și sun. Și am încurajat chestia asta și...

28:38 dr. Elena Ciobanu: Adică, dacă pacientul îmi spune că merge la cardiolog sau în altă parte, spun că există un număr de telefon la care poate să ne sune, să ne întrebe, strict din punct de vedere al dializei, că aici am cea mai multă experiență. Da. Deci asta: să colaborăm cât mai bine. Și ce nu se știe despre partea de dializă, să ne întrebe.

28:38 dr. Cătălina Voinea: Ok. Noi n-am vrea să te mai ținem mult, dar am mai avea două întrebări. Una dintre ele fiind...

Ce planuri de viitori ai tu în lumea nefrologiei? 29:03

29:11 dr. Cătălina Voinea: Ce planuri ai tu în lumea nefrologiei pe viitor?

29:16 dr. Elena Ciobanu: Sper să contribui cât mai mult la diagnosticarea cât mai precoce, ca oamenii să fie încurajați să facă o prevenție primară, să începem cu prevenția primară, să meargă la toți colegii mei într-un stadiu cât mai incipient. Adică, dacă vedeți o creatinină de 1, 4, 1, 5, hai de să-i acordăm importanță. Chiar dacă ea revine la normal, e bine să stabilești dacă ai sau nu o problemă la momentul potrivit.

29:53 dr. Elena Ciobanu: Aici mi-aș dori să contribui cât mai tare și, pentru partea de stadiu final, dializă, să fie rata de supraviețuire cât mai bună. Asta ne străduim să facem la serviciu în fiecare zi: rata de supraviețuire cât mai bună și să fie o calitate a vieții. Este foarte important ca oamenii aceia, după ce își fac tratamentele prin dializă, să plece bine acasă, să fie o viață cât mai aproape de normal. Avem pacienți care au făcut 29 de ani în dializă și este o realizare imensă.

29:53 dr. Cătălina Voinea: Bun. Ultima întrebare.

Care este cel mai important sfat pe care l-ai da unui absolvent de medicină care se gândește să-și aleagă această specialitate? 30:32

30:34 dr. Cătălina Voinea: Care e cel mai important sfat pe care l-ai da unui absolvent de medicină care se gândește să-și aleagă nefrologia la rezi?

30:34 dr. Elena Ciobanu: Un sfat? Păi, să fie convins că îi place. Atunci când faci ce-ți place, nu ai de ce să nu reușești. Adică să meargă cu încredere, să aibă încredere în el, să aibă încredere în oamenii cu care urmează să lucreze, în colegi. Deci să fie multă, multă încredere și totul va fi bine. Pentru fiecare există un loc.

30:34 dr. Cătălina Voinea: Și să fii atent la semne.

30:34 dr. Elena Ciobanu: Da, da. De ce nu?

30:34 dr. Cătălina Voinea: Bun.

Mulțumiri 31:12

31:12 dr. Cătălina Voinea: Fiindcă am ajuns la final, vreau să-ți mulțumesc că ne-ai acordat din timpul tău. Știm că ești ocupată.

31:12 dr. Elena Ciobanu: Și eu mulțumesc pentru invitație.

31:12 dr. Cătălina Voinea: Dar cred că fiecare cărămidă pe care o punem la acest proiect ne aduce mai aproape de țelul nostru de a acoperi cât mai multe specialități, cât mai multe spitale, cât mai multe centre, astfel încât la final să nu te mai duci în fața repartiției fără să știi exact ce să-ți alegi.

31:12 dr. Elena Ciobanu: Apreciez foarte tare inițiativa voastră și vă felicit pentru ea. Chiar da. Mi-ar fi plăcut să fiți și când eram eu.

31:47 dr. Cătălina Voinea: Suntem convinși că ți-ai fi ales aceeași specialitate, chiar dacă nu aveai atunci unele de care.

31:47 dr. Elena Ciobanu: Da, să știi că da.

31:47 dr. Cătălina Voinea: Și vrem să te felicităm că ai ajuns până aici și ești mămică a doi copilași.

31:47 dr. Elena Ciobanu: Da.

31:47 dr. Cătălina Voinea: Felicitări și pentru tăria de care ai dat dovadă pe parcursul rezidențiatului și cu toată nebunia cu examenul de specialitate.

31:47 dr. Elena Ciobanu: Mulțumesc tare mult și, repet, nu este imposibil. În toți există o putere, indiferent de specialitatea pe care ne-o alegem, toți avem această putere, să le faci pe toate la un moment dat.

31:47 dr. Cătălina Voinea: Minunat. Mulțumim încă o dată.

31:47 dr. Elena Ciobanu: Eu vă mulțumesc.

Intro 00:00

00:00 dr. Cătălina Voinea: Salutare! Bine ați venit la podcastul Grile-Rezidentiat.ro, dedicat studenților și proaspeților absolvenți ai facultăților de medicină din România și nu numai. Aici Cătălina, hostul vostru, medic rezident pe dermatologie și pasionată de călătorii. Astăzi discutăm cu Corina Teodosiu, medic rezident nefrolog anul 3, absolventă a UMF Carol Davila, iar în momentul de față își desfășoară internshipul în cadrul Nefrology Social Media Collective. În afara spitalului, aceasta este cofondatoarea proiectului MedTinker, a comunității Rezidențiat Plus și a celor două podcasturi, Medicinistul Multipotent și Kidney and the Brain. Să-i dăm drumul!

De ce și-a ales nefrologia 00:37

00:37 dr. Cătălina Voinea: Salutare, Corina, bine ai venit la podcastul Grile-Rezidentiat.ro, ne bucurăm că ne-ai acceptat invitația.

00:37 dr. Corina Teodosiu: Bună, Cătălina, mă bucur să fiu aici.

00:37 dr. Cătălina Voinea: Vreau să zic că ești prima femeie medic care ne-a acceptat invitația până acum și o să fie primul podcast cu una din femeile medici. Deci ești o deschizătoare de drumuri.

00:37 dr. Corina Teodosiu: Mă bucur, sper să nu fiu ultima.

00:37 dr. Cătălina Voinea: Tu ești medic rezident pe nefrologie. Spune-mi un pic cum te-ai dat seama că asta vrei să faci? De unde a pornit toată ideea cu nefrologia?

01:13 dr. Corina Teodosiu: Sincer, nefrologia nu era prima pe listă în seria specialităților în care m-aș vedea practicând. Era pe locul 2. Pe primul loc era neurologia. Au fost mai multe momente așa, de-a lungul timpului, care mi-au sugerat să trec nefrologia pe listă. Prima dată a fost la histologie, când studiam unitatea funcțională a rinichiului, nefronul. Apoi am zis să văd cam cu ce se mănâncă, să zic așa. Și am făcut practica de vară pe o secție de nefrologie.

01:58 dr. Corina Teodosiu: Abia în anul 5 am avut stagiul propriu-zis de nefrologie. Dar cuvântul final l-a avut, din fericire sau nefericire, punctajul la examenul de rezidențiat. Am luat 806 de puncte, ceea ce în anul respectiv n-a fost suficient ca să-mi aleg un loc de neurologie în București. Așa că, în ideea de a rămâne totuși în capitală, am ales nefrologia. În retrospectivă, dacă ar fi să fac aceeași alegere, și chiar dacă aș avea un punctaj mai mare, aș alege nefrologia.

01:58 dr. Cătălina Voinea: Chiar asta urma să te întreb: dacă ți se pare că ai luat o decizie bună sau dacă, te-ai întoarce, ai face aceeași alegere.

01:58 dr. Corina Teodosiu: Da, nefrologia, este clar acum, hindsight 2020. Așa și... Da, cam.

Ce părere are despre capitolul de nefro din compendiu 03:10

03:03 dr. Cătălina Voinea: Dacă acum, după trei ani de zile, când știi mai multe din domeniul nefrologiei, ne poți spune cum ți s-a părut capitolul de nefro acum trei ani?

03:13 dr. Cătălina Voinea: Să redosubite de ce înveți acum.

03:13 dr. Corina Teodosiu: Sincer, nici nu mai țin minte multe lucruri din compendiile respective, pentru că nu m-am mai atins de ele după ce am terminat rezidențiatul. Le-am donat. Nu știu cum am rezistat impulsului de a le da foc tot timpul. Îmi promiteam că fac grătar din ele. Sincer, nu mi-au plăcut compendiile. Când le citeam, îmi dădeau așa impresia unor cărți scrise din obligație și nu din pasiune. Iar din capitolul de nefro, singurul lucru care mi-aduc aminte este tabelul cu clasificarea bolii cronice de rinichi pe stadii. Era singura poză colorată din tot volumul.

04:03 dr. Corina Teodosiu: Și cam atât. În rest, am știut din alte părți. În Imediat ce am terminat cu obligația de a învăța pentru curricula de examen, am dat-o la o parte și am găsit alte surse mult mai actualizate și mai clar explicate.

04:03 dr. Cătălina Voinea: 806 e o notă super bună. Adică orice este peste 800 e o notă foarte bună.

Cum s-a pregatit pentru examenul de rezi 04:30

04:29 dr. Cătălina Voinea: Cum ai reușit să iei punctajul ăsta? Cum te-ai pregătit?

04:29 dr. Corina Teodosiu: Am tocit o bună parte din compendii, mai ales capitolele din specialitățile chirurgicale, de care știam clar că nu mă pasionau. Iar când vine vorba de capitolele de interes, făceam scheme, făceam tabele și mai citeam și din alte părți când mi se părea că nu înțeleg, că nu explică suficient de clar. Dar făceam aceleași greșeli pe care le fac și mulți alții, adică subliniam în carte și reciteam. Acum știu mai bine și fac alte strategii de învățat, dar atunci așa am făcut și s-a văzut în punctaj.

05:26 dr. Corina Teodosiu: Încă, pe mine cel puțin m-a dezamăgit un pic, dar nu m-a surprins, și poate în cele din urmă concluzia a fost fericită.

05:26 dr. Cătălina Voinea: Flash forward două luni mai târziu după examenul tău de rezi, primul an de rezidențiat.

Primul an de rezidențiat 05:46

05:48 dr. Cătălina Voinea: Cum ți s-a părut? Cât de copleșitor a fost?

05:51 dr. Corina Teodosiu: A fost destul de stresant. Cred că una din cele mai stresante perioade din viața mea, sigur, e în topul 10. Pe lângă lucrurile obișnuite de care se împiedică toată lumea, birocrația, cum funcționează sistemul informatic, unde găsești persoana aia, cum o mai cheamă pe persoana aia, pe mine m-a încurcat foarte tare faptul că eram o persoană destul de dezorganizată și nu știam să-mi organizez sarcinile în funcție de priorități.

06:31 dr. Corina Teodosiu: Asta a ținut o perioadă de timp, până am început să colaborez cu al doilea îndrumător. Era o persoană foarte organizată și m-a ajutat și pe mine să mă pun pe picioare și să-mi creez o rutină de zi cu zi.

06:47 dr. Corina Teodosiu: Dar, da, efortul de a menține rutina asta este unul continuu. Și de atunci, după această perioadă de acomodare, au început să fie mai ok, mai ales spre finalul anului. Am început să-mi găsesc încrederea în sine și un loc acolo, în activitatea clinică.

O zi din viața unui rezident pe nefrologie 07:15

07:14 dr. Cătălina Voinea: Pictează-ne o zi din viața unui rezident pe nefrologie. Cum arată o zi pe secție?

07:21 dr. Corina Teodosiu: Păi, dimineața, primul lucru pe care îl fac este să verific dacă au ieșit analizele de la ora șase, dacă există. Și după urmează să fac vizita, ori singură, ori împreună cu îndrumătorul. Fac așa un mini examen clinic la fiecare pacient, care constă în evaluarea presiunii arteriale, frecvența cardiacă, auscultație cardiacă, auscultație pulmonară, evaluare pentru edeme periferice, evaluarea diurezei, verific dacă sunt curate branulele și mai ales cateterele. După ce termin cu vizita, stabilim schema de tratament și eventual analizăm și rezultatele de laborator care au ieșit mai târziu.

08:22 dr. Corina Teodosiu: Tot după se fac și consulturile interdisciplinare, mai vedem și acolo ce recomandări ne mai lasă, și spre finalul zilei de obicei pregătesc externările pentru pacienții care urmează să plece. De preferat, le pregătesc din timp. Și cam pe la două, în general, cam închei treaba, dacă nu este o zi solicitantă.

Gărzile 08:56

08:53 dr. Cătălina Voinea: Aveți și gărzi?

08:53 dr. Corina Teodosiu: Gărzi, da. Am făcut gărzi de două, trei ori pe lună, de câte treizeci de ore, într-un spital de urgență, sau gărzi de 12 ore în spital de cronici. Bineînțeles că cele în spitalele de urgență sunt mai dificile, în contextul faptului că vin bolnavii mai gravi. Așa și pe secție sunt internați pacienți mai gravi, care necesită o evaluare periodică pe parcursul nopții.

09:33 dr. Corina Teodosiu: Mai vin și consulturile din unitatea de primiri urgențe și, mă rog, în general, atmosfera pe mine nu m-a lăsat aproape niciodată să dorm. Pot să număr pe degetele de la o singură mână de câte ori am reușit să dorm în un an și jumătate de gărzi într-un spital de urgență.

09:33 dr. Cătălina Voinea: Wow.

09:33 dr. Corina Teodosiu: Da.

Cele mai frecvente urgențe și patologii 10:03

10:01 dr. Cătălina Voinea: Care sunt cele mai frecvente cu care te întâlnești în urgență și pe secție, de obicei?

10:07 dr. Corina Teodosiu: Cea mai frecventă patologie este, până la urmă, boala cronică de rinichi, dar trișez un pic când zic de ea, pentru că etiologia ei este diversă. Cele mai frecvente cauze sunt hipertensiunea arterială și diabetul zaharat, iar când vine vorba de hipertensiunea arterială, ea poate să fie o cauză a bolii cronice de rinichi sau o consecință a ei. Și cam pe locul doi aș zice că sunt infecțiile urinare, mai ales la femei.

Cât de solicitantă este această specialitate 10:48

10:48 dr. Cătălina Voinea: Iar ca și cât de solicitantă ți se pare această specialitate, mai ales pentru o femeie?

10:58 dr. Corina Teodosiu: Depinde, la fel, de contextul în care îți prestezi activitatea. Într-un spital de urgență este destul de solicitant, mai ales când vin pacienți care necesită inițierea imperativă a dializei și mai au și multe alte comorbidități asociate; trebuie supravegheați în cea mai mare parte a zilei. În timp ce într-un spital de cronici, în general, nu prea ai surprize. Lucrurile se rezolvă în prima parte a dimineții și cam după nu mai ai stres. Cam.

Cu ce se confruntă zilnic și este cel mai greu 11:48

11:47 dr. Cătălina Voinea: Printre problemele cu care te confrunți pe secție, care ar fi cele mai grele?

11:56 dr. Corina Teodosiu: Cred că birocrația, tot birocrația până la urmă, pentru că sunt foarte multe foi de făcut și multe consimțăminte, mai ales când vine vorba de hemodializă, în care sunt, cred, că vreo patru, cinci seturi de consimțăminte și foi în care trebuie trecute datele personale a pacientului, sunt acorduri pentru montarea unei căi de abord, de obicei cateter venos central, și tot așa, mai ales după ce a apărut, cred că am și prins, în anul 2 a apărut GDPR-ul

12:34 dr. Corina Teodosiu: și brusc s-a dublat cantitatea de foi care trebuia să trebuiau completate și semnate de pacienți. Și mai am și o jenă, cred, că în momentul în care am un pacient care este destul de grav bolnav și îl vezi că abia se mișcă, și tu trebuie să îi dai să semneze consimțăminte. Am așa o reticență, mă simt prost că trebuie să stau să... De parcă n-are ceva mai bun de făcut în momentul ăla. Da, da, da.

13:08 dr. Corina Teodosiu: Să semneze 10.000 de foi de consimțăminte, omul probabil nici nu înțelege, și mai ales când nu sunt aparținători. Teoretic, ar trebui semnate de aparținători în momentele astea mai dificile, dar, da. Și calitatea vieții lor este destul de proastă, și dintre toate bolile este una care asociază o combinație foarte numeroasă de medicamente pe care trebuie să le înghită în fiecare zi. Deci nu am mai văzut în alte specialități pacienți care trebuie să înghită zilnic, la fiecare masă, câte un pumn de pastile. Am avut la un moment dat persoane care puteau să-și facă un bol cu pastilele pe care le au să-l înghită. Da, da, da. Cereale cu... Crănțănele.

Există și partea intervențională? 14:11

14:11 dr. Cătălina Voinea: Nefrologia are și o parte intervențională?

14:15 dr. Corina Teodosiu: La noi, în România, partea de intervențional se cam limitează la biopsii renale ghidate prin ecograf, dar în străinătate începe, adică nefrologii pun și cateterele, și la noi, așa, dar mai efectuează și montare de catetere long-life, tunelizate pe sub piele, și mai fac și fistulele arteriovenoase. Lucrurile acestea două de obicei sunt rezervate chirurgilor la noi, și partea de angiografie este rezervată cardiologilor. În timp ce în străinătate există nefrologi care fac angiografii și fac și angioplastie cu stent pentru stenozele de artere renale. Poate și la noi îi vom prinde din urmă în viitor.

Competențe și supraspecializări 15:14

15:13 dr. Cătălina Voinea: Ce ne poți spune de competențe și supraspecializări? Ce există în această arie?

15:20 dr. Corina Teodosiu: Din punctul de vedere al competențelor, există ecografia, mai ales ecografia aparatului urinar, să începem cu ea, și apoi ecografia generală, pentru că este, până la urmă, dacă tot te uiți la rinichi, ar fi bine să te uiți și la ficat, și la pancreas, și la vase; mai ales vasele și sistemul venos îți oferă foarte multe informații legate de statusul volemic, care, la fel, este o informație utilă pentru un nefrolog. Și trecem la ecografiile de vase, de membre,

16:01 dr. Corina Teodosiu: încă o competență utilă pentru efectuarea fistulei arteriovenoase: trebuie să stabilești dacă vasele respective sunt patente și pot fi folosite de către chirurg. Când vine vorba despre supraspecializări, există nefrologia pediatrică, a fost inclusă în programă în urmă cu trei ani, când mi-am ales și eu specialitatea. Și pe viitor, cel puțin am mai auzit discuții la americani, în principal, cu nefrologi specializați pe diabetul zaharat; m-am povestit, o cauză frecventă a bolii cronice de rinichi este diabetul zaharat, iar incidența bolii cronice de rinichi la nivel mondial e cam 10%,

17:02 dr. Corina Teodosiu: și ar avea de lucru un astfel de nefrolog. Și ar mai fi nefrologi specializați pe partea de cardiorenal; la fel, persoanele cu boli cardiovasculare asociază probleme renale și invers, persoanele cu boli cronice de rinichi asociază o morbiditate cardiovasculară importantă. Și cam acestea ar fi, pe lângă nefrologii care prestează doar în dializă, în centrele de dializă, dar aceștia n-aș zice că sunt așa o supraspecializare în sine. Nu.

Situația locurilor de muncă după terminarea rezidențiatului 17:45

17:44 dr. Cătălina Voinea: Care e situația posturilor după ce se termină rezidențiatul? Există posibilități de angajare pe post la stat?

17:54 dr. Corina Teodosiu: Existau, când am dat rezidențiatul, niște posturi, dar nu în București. Ca nefrolog specialist găsești multe oportunități în cabinete individuale, dar și în centrele de dializă, care sunt private în principal.

17:54 dr. Cătălina Voinea: Deci nu se duce lipsă?

18:20 dr. Corina Teodosiu: Nu se duce lipsă, mai ales de nefrologi din cabinete medicale individuale, care pot să prescrie rețete. Este chiar un deficit, aș zice, mai ales că sunt multe rețete care trebuie reînnoite și nu pot fi decât de către un nefrolog.

Top centre de pregătire 18:45

18:42 dr. Cătălina Voinea: Din ce ai auzit, din experiența ta, poate, sau a colegilor tăi din facultate, care îi zice că sunt centrele cele mai bune de pregătire din România?

18:58 dr. Corina Teodosiu: N-am așa o părere foarte bine informată, dar aș zice Clujul și Bucureștiul, sunt centrele în care se face, până la urmă, transplantul renal, și din experiență proprie, o bună parte din pacienții grav bolnavi din zonele alăturate ajung în centrele mari; mai ales cei care au nevoie de dializă în urgență ajung până la urmă în centre mari precum Bucureștiul.

Stagii de pregătire în străinătate și internshipuri 19:33

19:32 dr. Cătălina Voinea: Încurajezi rezidenții să facă stagii de practică în străinătate sau în alt oraș, diferit față de cel în care și-au luat locul sau postul?

19:43 dr. Corina Teodosiu: I-aș încuraja, într-adevăr, să facă în alt oraș decât cel în care și-au luat locul sau postul, dacă nu este București sau Cluj. Când vine vorba de practica în străinătate, n-am foarte multă experiență, dar, fiind vorba de perioada asta de pandemie, vă recomand cu drag internshipul oferit de NSMC, care este online, mai ales pentru cei pasionați de curentul ăsta, FOAMed, free open access medical education, și care ar dori să contribuie la acest curent. Pentru că în NSMC, pe lângă faptul că te pun în legătură cu o mulțime de oameni pasionați de nefrologie, mai și înveți cum să creezi un blog, sau un podcast, sau un abstract vizual, sau un Twitter, lucruri care te

20:49 dr. Corina Teodosiu: pun în lumină pe rețelele de socializare și în contact cu persoane pasionate.

20:49 dr. Cătălina Voinea: Oricine poate să participe la acest internship sau trebuie să fie medic rezident?

20:49 dr. Corina Teodosiu: Poate să fie și student la medicină. Înscrierea se face pe bază de CV și de obicei în perioada decembrie–ianuarie se depun înscrierile.

20:49 dr. Cătălina Voinea: Cât durează?

20:49 dr. Corina Teodosiu: Un an. Un an, și este alcătuit din patru stagii, care se realizează toate online.

20:49 dr. Cătălina Voinea: Și e gratuit?

21:35 dr. Corina Teodosiu: Da. Deci pasionații de nefrologie sau chiar cei de medicină internă. Am văzut și rezidenți de medicină internă, mai rar; majoritatea sunt specialiști în nefrologie, o parte sunt rezidenți și mai rar de medicină internă sau studenți.

21:35 dr. Cătălina Voinea: Deci tu practic acum termini, în decembrie, primul an, am înțeles. Și ce impresie ai deocamdată? De fapt, până acum, încă mai e puțin.

21:35 dr. Corina Teodosiu: Foarte bună, ne-a fost foarte util acest

22:09 dr. Corina Teodosiu: internship și ne-a ajutat să ne punem pe picioare proiectul. Am avut multe idei bune originate de la ei, până la urmă, și m-au ținut în priză, mai ales cu abstractele vizuale. Eu aveam ceva cunoștințe de ilustrație de dinainte, dar nu le-am pus în practică foarte mult timp și mi-era teamă că uit ce am învățat, dar cu rotația de abstracte vizuale am reușit să dezvolt aceste abilități.

22:09 dr. Cătălina Voinea: După

Minusurile acestei specialități 22:52

22:51 dr. Cătălina Voinea: trei ani de experiență pe secția de nefrologie, ca rezident, care crezi, adică din experiența ta, care sunt minusurile acestei specialități?

22:51 dr. Corina Teodosiu: Încă un lucru pe care l-am menționat înainte este faptul că bolnavii sunt destul, adică cei care ajung în stadiile finale de boală cronică de rinichi arată destul de rău, și câteodată, chiar și pe dializă, nu se îmbunătățește mult situația sau chiar se agravează, și se întâmplă destul de frecvent cât să lase urme și asupra ta.

23:34 dr. Corina Teodosiu: Se vede cât de mult este redusă calitatea vieții la un pacient care trebuie să facă tratamente de supleere a funcției renale, precum dializa, sau hemodializa, sau dializa peritoneală, versus un pacient transplantat renal. Un alt dezavantaj al nefrologiei ar fi faptul că numărul de studii clinice, mai ales cele bine făcute, multicentrice, randomizate, este destul de redus comparativ cu alte specialități, și prin urmare și ghidurile nu au foarte multe dovezi în spatele lor care să le susțină.

24:24 dr. Corina Teodosiu: Asta a fost valabil, a fost valabil în primii ani; acum au început să mai apară studii. Problema e că sunt în general excluși sistematic pacienții noștri din studiile mari; că dacă au o rată de filtrare glomerulară sub 30, nu o să-i vezi în studiile mari de cardiologie sau altele.

Echipa multidisciplinară 24:57

24:56 dr. Cătălina Voinea: Ce poți spune despre echipa multidisciplinară, cu ce alți doctori mai colaborați, de pe celelalte specialități?

24:56 dr. Corina Teodosiu: Cu urologii, mai ales când vine vorba de litiaze renale, de obstrucții. Mai colaborăm frecvent și cu cardiologii, mai ales în tratamentul hipertensiunii arteriale sau al diverselor complicații ale bolii aterosclerotice, care poate să se agraveze într-o boală cronică de rinichi. Mai colaborăm destul de des cu terapia intensivă; mai montează câteodată catetere temporare de dializă și ei, în momentul în care nu reușim să montăm unul pe femurală, de obicei un specialist de terapie intensivă încearcă să-l monteze pe venele jugulare. Și mai colaborăm cu chirurgia vasculară, până la urmă, pentru că ei sunt cei care ne creează fistulele arteriovenoase.

Calitățile unui bun medic nefrolog 26:27

26:24 dr. Cătălina Voinea: Care crezi că ar trebui să fie calitățile pe care să le aibă un bun medic nefrolog?

26:24 dr. Corina Teodosiu: În primul și în primul rând, cred că, indiferent de specialitate, un pic de empatie față de pacient este absolut necesară, mai ales când vine vorba de stabilirea unui tratament. Trebuie să ai o discuție sinceră cu pacientul, trebuie să fii persistent, să îi urmărești periodic. Dacă îți scapă din evaluarea periodică un astfel de pacient, rezultatul poate să fie destul de dezastruos, adică inițiere în condiții

27:19 dr. Corina Teodosiu: complet nefavorabile a dializei. Și trebuie să fii răbdător, mai ales când explici pacientului ce implicații are boala asupra rutinei lui de zi cu zi, ce restricții are, ce regim ar trebui să țină. Sunt niște lucruri foarte importante, care au o contribuție majoră la progresia bolii, și mi se pare că nu este un lucru făcut destul de frecvent, partea asta de discutat cu bolnavul înainte de externare.

Despre cazurile grave și empatie 28:06

28:04 dr. Cătălina Voinea: Având în vedere că lucrezi și cu pacienți gravi, cum reușești să nu iei toată povara asta acasă și să te detașezi, sau mai mult, să-ți păstrezi, și de-a lungul timpului, empatia pentru pacienți?

28:04 dr. Corina Teodosiu: În momentul în care ies așa, de pe ușa spitalului, ca să zic așa, încerc să mă gândesc că mă duc spre casă și că nu Ah, nu știu cum să zic. Este util să ai niște hobby-uri care să te ajute să te relaxezi. Unul dintre ele ar fi meditația, în care nu sunt chiar expertă, dar m-a ajutat foarte mult, în situațiile stresante, să mă detașez, să-mi examinez emoțiile, să examinez cauzele emoțiilor și cumva să găsesc un echilibru, fără a ignora

29:14 dr. Corina Teodosiu: ce se petrece în jurul meu, adică să-mi mențin empatia față de suferința bolnavului, dar fără să o las să mă copleșească, sau cum spune The House of God: „the patient is the one with the disease”, adică pacientul este cel care are boala și suferă, nu tu. Așa. Și mai am această pasiune de a desena, în care mă regăsesc și reușesc să ating așa o concentrare care mă rupe de ceea ce se petrece în jur, și este foarte, foarte plăcută această stare.

29:14 dr. Cătălina Voinea: Am înțeles. Ca să nu te mai țin mult,

Sfaturi pentru viitorii medici rezidenți 30:08

30:07 dr. Cătălina Voinea: cam ce sfaturi ai avea pentru viitorii medici rezidenți?

30:07 dr. Corina Teodosiu: În primul rând, să nu mai neglijeze necesarul de somn. Am observat chestia asta încă din facultate: aveam mulți colegi care făceau nopți albe, veneau la examen foarte obosiți și, bineînțeles, că nu se termina cu bine toată afacerea asta, dar continuau să facă lucrurile acestea. Somnul este foarte important, mai ales în perioadele stresante, cum va fi până la urmă primul an de rezidențiat. Aș considera 7-8 ore de somn minim; mai puțin de atât și devii zombi, mai ales în primele săptămâni.

30:56 dr. Corina Teodosiu: În al doilea rând, le-aș recomanda o carte despre cum să înveți, metode bazate pe dovezi, se numește Make It Stick, și pe mine m-a ajutat foarte mult, pentru că la un moment dat am simțit că nu reușesc să țin minte toate informațiile, și sunt din ce în ce mai multe informații, și m-a ajutat să găsesc niște strategii care chiar au funcționat. Și, în fine, aș zice că o alimentație sănătoasă este iarăși un lucru de ținut minte.

31:41 dr. Corina Teodosiu: Tot din senzația asta de lipsă de timp, am văzut multe persoane, și chiar și eu am început să mănânc mai prost, să mănânc fast food, să mănânc corn, să mănânc dulciuri, și am luat în greutate, din nefericire. Da. Și la un moment dat am sesizat, și un lucru pe care l-am făcut a fost să îmi fac un pachețel. Bine, la un moment dat mergeam fără bani la mine, așa, din disperare, să nu am niciun ban la mine, ca să nu pot să-mi cumpăr cornul de la tonomat. Mâncam foarte prost în primul an, tot de stres, dar ulterior m-am echilibrat, mai ales când am văzut greutatea pe cântar.

32:34 dr. Cătălina Voinea: Da. Un alt sfat pe care l-aș aminti eu ar fi să vă asculte podcastul Kidney and the Brain. Eu îmi aduc aminte, din anul ăsta, fix pe 2 ianuarie sau 1 ianuarie, eram, mai văzusem examenul acum o lună, și gen cred că am ascultat primul vostru episod, în care ziceți ce să te aștepți de la, adică cum e prima zi sau cum e prima lună, ce trebuie să știi, ce valori normale să cunoști mereu și

33:08 dr. Cătălina Voinea: chiar a fost super.

33:08 dr. Corina Teodosiu: Mă bucur. Da, da, da, a fost că stresul din primul an de rezidențiat ne-a și motivat să începem acest proiect, în ideea în care nu trebuie să sufere toată lumea dacă nu e nevoie. Până la urmă, dacă simplul act de a comunica niște informații ajută atât de mult, am zis: de ce nu am putea să facem și noi niște proiecte, cum am văzut până atunci podcasturi și bloguri, și curentul acesta de free open access medical education? Da.

Final 34:00

33:59 dr. Cătălina Voinea: Păi, cred că am ajuns la final. Noi îți mulțumim că ai fost dispusă să împărtășești cu noi experiența ta din ultimii trei ani și că ai adus valoare comunității Grile-Rezidentiat.ro.

33:59 dr. Corina Teodosiu: Mă bucur că pot să contribui, și sperăm să colaborăm și pe viitor, pentru viitoarele proiecte, desigur.

33:59 dr. Cătălina Voinea: La revedere!

33:59 dr. Corina Teodosiu: La revedere!